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注文日 |
年 月 日 |
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フリガナ |
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お名前 (会社名) |
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愛犬の名前 |
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犬種 |
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オス メス |
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ご住所 |
〒 都道府県 |
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電話番号 |
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ファックス |
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お届け先（お届け先がご住所と異なる場合にご記入ください） |
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お届け先住所 |
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お名前 |
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電話番号 |
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Ｅ−mailアドレス |
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伝言 ＣＡＴＡＬＯＧ ＃ |
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ＰＡＧＥ |
商品名 |
品番 |
単価 |
数量 |
合計 |
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お支払方法 (お支払方法を○で囲んでください) |
商品合計金額 |
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1.
代金引換 (配達時に運送業者に支払い) 2.
郵便振込み 3.
銀行振り込み (振込先：横浜銀行相模原駅前支店、普通預金 142394) |
送料 |
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消費税 |
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合計金額 |
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